בשנים האחרונות גובר מספר הילדים המופנים לאבחון ADHD . הורים מדווחים על קושי להתרכז בשיעורים, עייפות כתוצאה מכתיבה, הימנעות מקריאה והתפזרות בשיעורי בית. מכאן הדרך קצרה לנוירולוג, לפסיכולוג ולרשימת המתנה ארוכה לאבחון.

אבל מתברר שחלק מהילדים לא סובלים מהפרעת קשב כלל — הם פשוט לא רואים טוב.

מחקרים חדשים מצביעים על כך שבעיות ראייה מסוימות עלולות ליצור תסמינים הדומים באופן מלא להפרעות קשב וריכוז (ADHD) לעיתים עד כדי אבחון שגוי. “ליקויי ראייה שונים יכולים להיראות כמו הפרעת קשב, ואף לבלבל בתהליך האבחון”, קובעת סקירת ספרות רחבה שפורסמה ב־Molecular Psychiatry (Poulton et al., 2022).

הפרעות קשב וריכוז ובעיות ראייה

הילד לא 'חולמני' הוא פשוט נאבק לראות

כשהעיניים אינן מתפקדות בצורה מיטבית, המוח נדרש להשקיע מאמץ רב כדי לפענח את מה שנמצא מולו. זה קורה כאשר קיימים ליקויים כמו:

• קושי במיקוד לטווח קרוב

• פזילה סמויה

• אסטיגמציה

• תיאום ירוד בין שתי העיניים  (Convergence Insufficiency)

• עיבוד ראייתי איטי

• 
  

במצבים כאלה פעולות בסיסיות — קריאה, העתקה מהלוח, התרחקות והתקרבות לטקסט — דורשות מאמץ שאיננו גלוי לעין. מבחוץ זה נראה כמו התנתקות, חוסר ריכוז או תסכול. למעשה, הילד פשוט מתקשה לראות.

מחקר אמריקאי שבדק אלפי ילדים מצא כי ילדים עם בעיות ראייה שאינן מתוקנות אובחנו עם הפרעות קשב וריכוז כמעט פי שניים מילדים בעלי ראייה תקינה (West et al., 2016).

במאמר שפורסם בכתב העת Optometry מתוארים מקרים שבהם ילדים טופלו חודשים ואף שנים כמאובחני הפרעות קשב וריכוז עד שהתברר שהמקור לקשיים הוא ליקוי ראייה שניתן לטיפול פשוט."בדיעבד היה ברור כי הילדים אובחנו בטעות", כתבו החוקרים (Damari, Liu & Smith).

מחקר אחר מצא כי ילדים שסבלו מקושי במיקוד קרוב — אחד הליקויים הראייתיים הנפוצים — הציגו ירידה משמעותית בתסמינים הדומים להפרעות קשב וריכוז ולאחר טיפול ראייתי חלק מהתסמינים אף נעלמו לחלוטין. (Barnhardt et al., 2012).

אז למה זה קורה? 

כי האבחון של הפרעות קשב וריכוז מבוסס על התנהגות

אבחון הפרעות קשב וריכוז אינו בדיקה רפואית חד־משמעית. הוא מבוסס על תצפיות, שאלונים ודיווחים של מבוגרים סביב הילד.אבל אותם סימנים : הימנעות מקריאה, קושי להתמיד, עייפות, איטיות במטלות, “חולמנות”, אינם ייחודיים רק להפרעות קשב וריכוז.

ליקויי ראייה יכולים לחקות את הקריטריונים ההתנהגותיים של הפרעות קשב וריכוז.  כאשר ילד אינו רואה היטב את המטלות שהוא נדרש לבצע, הוא עלול לקבל אבחון שאינו מתאים. 

מתי כדאי לבדוק את הראייה?

רופאים ואופטומטריסטים ממליצים לשלול בעיית ראייה אם מופיעים אחד או יותר מהמצבים הבאים:

• קושי בקריאה או דילוג על מילים ושורות

• התקרבות מוגזמת למחברת או למסך

• כאבי ראש בזמן שיעורי בית

• עייפות מהירה בעבודה למרחק קרוב

• ירידה פתאומית בהישגים

• חוסר שקט שמתבטא בעיקר במטלות כתיבה/קריאה

• התנגדות לקריאה בקול

במקרים רבים זו איננה הפרעת קשב אלא ליקוי ראייתי שטרם אותר.

לפני אבחון הפרעות קשב וריכוז חובה לבצע בדיקת ראייה מתאימה לילדים

בדיקת ראייה רגילה — זו שבודקת רק "מספר" — אינה מספיקה.כדי לשלול ליקוי ראייתי הקשור לתפקוד ולקשב יש לבצע בדיקה הכוללת:

• בדיקת מיקוד לטווח קרוב

• תיאום בין שתי העיניים

• תנועות עיניים ומעקב חזותי

• בדיקת פזילות סמויות

• הערכת קריאה ועיבוד ראייתי

בדיקה כזו קצרה יחסית, אינה פולשנית, ומסוגלת למנוע לילד מסע אבחון מיותר ולעיתים גם טיפול תרופתי שאינו נחוץ.